Verstehenanding Enterprise RevEnue Cycle Management (RCM)
By
Tamal Das
RevEnue Cycle Management oder RCM ist einer der wichtigsten Faktoren für die Führung einer erfolgreichen Arztpraxis.
Jede Gesundheitsorganisation benötigt eine strenge Kontrolle über die revEnue-Fluss. Mit RCM stehen Sie ganz im Zeichen Ihrer medizinischen Praxis revenue.
Lassen Sie uns in eine eingehende Analyse von RCM, seinen Komponenten, Vorteilen, Herausforderungen und der Zukunft eintauchen.
Was ist RevEnue-Zyklus und sein Management?
A revUnter Enue-Zyklus versteht man alle administrativen und klinischen Funktionen, die für die Erfassung und Verwaltung der Patientenversorgung unerlässlich sind revenue. UsuallyDazu gehören die Registrierung und Terminplanung, die Datenüberprüfung, die Kodierung und das Einziehen von Zahlungen.
Darüber hinaus fallen Aufgaben wie die Einreichung von Ansprüchen bei den Versicherungsgesellschaften, die Nachverfolgung von Zahlungen usw. an. revAnsicht der Nutzung und Überweisung processing sind auch ein Teil. Dieses System wird im Gesundheitswesen eingesetzt, aber auch Logistik- und Fertigungsunternehmen können es nutzen.
RevEnue-Cycle-Management (RCM) bezieht sich auf das Finanzielle process Wird von Gesundheitseinrichtungen verwendet, um verschiedene Phasen der Patientenversorgung zu verfolgen.
Dazu vereinheitlicht es die klinischen und kaufmännischen Aspekte der Gesundheitsversorgung mit Hilfe von Verwaltungsdaten, einschließlich des Patientennamens, der Demographie, anderer persönlicher Daten, der erhaltenen Behandlung und des Namens des Versicherungsanbieters.
Vorteile der Revenue Cycle Management
# 1. RCM-Implementierung hilft Gesundheitswesen Anbieter identifizieren den Ort des Fehlers, der innerhalb der aufgetreten ist revEnue-Zyklus und Ortate die prevmögliche technische Probleme.
# 2. RCM verringert den Verwaltungsaufwand eines Krankenhauses um prevDie Eingabe von Anspruchsablehnungen vereinfacht die Interaktion zwischen Patienten und Gesundheitspersonal und führt zu einer zufriedenstellenden Erfahrung.
# 3. Eine sophistischeateMit dem RCM-System können Sie prevBetrug und Missbrauch im HNO-Gesundheitswesen. Genauigkeit erwerbenate Durch die Abrechnung und die Erleichterung einer ordnungsgemäßen Codierung werden sowohl vorsätzliche als auch unbeabsichtigte Betrügereien verhindert.
# 4. Die Unehrlichkeit von Patienten kann für Betrug im Gesundheitswesen verantwortlich sein, der aus zwei Gründen stattfinden kann. Entweder begehen sie medizinischen Identitätsdiebstahl oder geben falsche Informationen preis. Beides kann während der Vorautorisierungsphase mit Hilfe von RCM vermieden werden.
# 5. FinallyRCM kommt den Gesundheitsdienstleistern zugute, indem es ihre gesamte Gesundheitseinrichtung erweitert revDadurch können Sie Anspruchsablehnungen, technische Fehler, Betrugsermittlungen und verspätete Rückerstattungen vermeiden.
Wesentliche Teile der Revenue Cycle Management
#1. Zunächst einmal muss ein Patient durch die gehen Planung. Dabei erfassen Krankenhäuser demografische und versicherungstechnische Daten der Patienten, die genutzt werden können later.
#2. Die Online-Verifizierung der Versicherungsberechtigung über sichere Kanäle ist eine weitere Phase des RCM, die häufig als nächstes durchgeführt wird. Krankenhäuser tun dies, um zu überprüfen, ob jemand Anspruch auf eine bestimmte Leistung hat.
#3. Codierung ist ein weiterer wichtiger Teil von revEnue-Cycle-Management, wie es für Zahlungen, Arztvergütung, benchMarkierungsmessung, Qualitätsbewertung und allgemeine medizinische Datenerfassung. Krankenhäuser kodieren die Patienten richtig, um erfolgreich zu sein revenue-Generation.
#4. Um eine direkte und direkte Kommunikation zu gewährleisten effortAbzüglich der Erstattung müssen Krankenhäuser die Ansprüche ordnungsgemäß einreichen und einreichen. Das RCM-Personal muss einen fehlerfreien Antrag einreichen, um sicherzustellen, dass der Zahler das Geld rechtzeitig zurückerstattet.
#5. Manchmal deckt der Gesundheitsplan nicht alle medizinischen Leistungen ab, die ein Patient in Anspruch genommen hat. Die an RCM beteiligten Fachleute müssen sich mit der Versicherungsgesellschaft in Verbindung setzen, notwendige Anpassungen vornehmen und die Fehler während der Abrechnung einreichen.
#6. Denial Management ist ein integraler Bestandteil von RCM. Bei jeder Anspruchsablehnung müssen RCM-Experten eingreifen resolve Codierungsfehler beheben und die Ansprüche fristgerecht erneut einreichen.
Wie funktioniert das RCM? Process Funktion?
Der revDas enue Cycle Management System arbeitet in folgenden Schritten:
Planung
Für jeden revIn diesem Zyklus spielt die Planung eine entscheidende Rolle. Eine stromlinienförmige Planung process Dazu gehören E-Mail- und SMS-Benachrichtigungenate revfür die Gesundheitsdienstleister und bietet gleichzeitig qualitativ hochwertige Dienstleistungen.
Die Terminplanung sollte flexibel sein und auf die Bequemlichkeit des Patienten ausgerichtet sein. Anderewise, wird es viele Nichterscheinen und deutlich negative Arztüberweisungen geben.
Patientenvorregistrierung
Durch die Vorregistrierung wird sichergestellt, dass der Gesundheitsdienstleister, das Krankenhaus, seinen Patienten ein nahtloses Erlebnis bieten kann. Während dessen process, gibt der RCM-Softwarebetreiber wichtige Daten wie Name, Adresse, Zahlungsart, Name des Versicherers und Krankengeschichte ein.
Die Vorregistrierungsphase hilft dem Krankenhaus, die Liquiditätskapazität des Patienten einzuschätzen.
Patientenregistrierung
Während dessen processDabei werden alle notwendigen Daten eines Patienten erfasst. Im Falle eines Fehlers im von einem Patienten ausgefüllten Formular wird das Personal umgehend benachrichtigtatebittet sie darum, das Problem zu beheben. Ohne Abhilfe kann es zu langen Verzögerungen bei den Krankenhäusern kommen, wenn sie versuchen, von den Kostenträgern eine Entschädigung zu erhalten.
Capture-and-Charge-Eintrag
In dieser Phase der medizinischen Abrechnung dokumentieren Gesundheitsdienstleister die Leistungen, die sie den Patienten anbieten würden, und überweisen die Gebühren dann an die Versicherungsgesellschaften. Dieser Schritt, auch bekannt als revEnue-Integrität ist aus Sicht von wesentlich revEnue-Cycle-Management, da dieses sicherstellt, dass Krankenhäuser eine vollständige Vergütung erhalten.
Nutzungsmanagement
Als nächstes die Krankenkassen inspect der Antrag der Krankenhäuser auf medizinische Behandlung. Das revZiel von iew ist es, zu bestätigen, ob der Versicherer die angeforderten medizinischen Leistungen abdeckt. Darüber hinaus hilft dieser Schritt den Krankenhäusern bei der Bewertungate ob die vorgeschlagene Behandlung geeignet ist.
Medizinische Kodierung
Ein Gesundheitszentrum bietet Tausende von Dienstleistungen an. Senden Sie daher Versicherungsantragsformulare schriftlich descriptIonen ist unmöglich. Stattdessen verwenden medizinische Abrechnungsfachleute alphanumerische Codes, um verschiedene Verfahren, Labortests usw. darzustellen. E-Verschreibung, usw.
Seit der Codierung relates direkt zur Anspruchsabnahme muss der RCM-Betreiber in Anspruch nehmen extra Vorsichtsmaßnahmen.
Berechtigungs- und Leistungsüberprüfung
Zahlungsverzögerungen, Zahlungsausfälle und Fehler bei der Abrechnung sind direkt ausgeschlossen related zu Leistungen und Berechtigungsüberprüfung. Zum Zeitpunkt der Voranmeldung ist die revDer Leiter des Enue-Cycle-Managements sollte die Versicherungspolice überprüfen. Der Betreiber sollte den Patienten bitten, bei Ungültigkeit Barzahlung zu leisten.
Forderungseinreichung
In dieser Phase reicht das Abrechnungsteam eines Krankenhauses Zahlungsansprüche beim Versicherer von Patenpatienten ein. Jeder Fehler in der Forderung führt zu einer geringeren als der tatsächlichen Rechnungszahlung, einer Ablehnung der Rechnung, einer umfassenden Prüfung usw.
Denial-Management
Es ist die Phase, in der die Versicherungsunternehmen die eingegangenen Ansprüche entweder annehmen oder ablehnen. Das Buchhaltungspersonal analysiert die Zahlung des Versicherungsanbieters oder des Zahlers, um sie auf Genehmigung oder Unstimmigkeit zu prüfen.
Wenn ein Fehler vorliegt, kann die Forderung zur weiteren Prüfung und Freigabe an die Clearingstelle weitergeleitet werden.
Nachverfolgung der Versicherung
Die American Medical Association (AMA) sagt, dass die durchschnittliche Antragseinreichung und processDie Genauigkeit beträgt nur 80 %. Krankenhäuser müssen zusätzliches Personal einstellen, um die Versicherer zu prüfen und mit ihnen Kontakt aufzunehmen, um mit Nichtzahlungen, Unterzahlungen und Zahlungsverweigerungen umzugehen.
Patientenabrechnung und Inkasso
Sobald der Patient seine Behandlungen abgeschlossen hat, wird ein stateDie Abrechnung erfolgt auf Basis der Berechnung der Patientensalden und -verpflichtungen. Im Falle eines Outstanding-Konten ist eine sorgfältige Nachverfolgung unerlässlich. Da die Zahl der Gesundheitsprogramme mit hohem Selbstbehalt steigt growPatientenzahlungen werden für die Einnahmen von Krankenhäusern immer wichtiger.
Barbuchung
Das Management- und Buchhaltungsteam des Krankenhauses kann nur dann über die Effizienz des medizinischen Abrechnungssystems des Krankenhauses Bescheid wissen, wenn sich die Einnahmen in den Büchern widerspiegeln. Das Buchungssystem könnte automatisch seinated und Handbuch. Große Krankenhäuser nutzen automated Elektronische Geldbuchung zur Vermeidung menschlicher Fehler.
Reporting
Durch die Berichterstattung können Krankenhäuser auf dem richtigen Weg bleiben und kostspielige Fehler vermeiden. Allerdings sollten Organisationen in ihrem RCM über hochwertige Reporting-Tools verfügen. Diese in das Abrechnungssystem eingebetteten Anwendungen können häufig auftretende Fehler schnell erkennen revenue auf lange Sicht.
Darüber hinaus erleichtert esates das effiziente Funktionieren der revEnue-Cycle-Management process.
Verbesserung von EnterpriseEffizienz mit RCM
Genauate Datensammlung
Wenn Sie beginnen, das RCM-System in Ihrer medizinischen Einrichtung zu verwenden, beginnt die Datenerfassung während der Planung. Dieselben Daten können in den folgenden Gesundheitsphasen verwendet werden: Registrierung, Abrechnung und Zahlung.
Vermeiden Sie die Ablehnung von Ansprüchen
Der Einsatz von RCM trägt dazu bei, die Zahl der abgelehnten Ansprüche zu reduzieren. Da dieses System die Grundursache und die verweigerten Beträge ermitteln kann, können Krankenhäuser den verweigerten Betrag leicht ermittelnates und Muster für revSicht und Compliance.
Nutzung der EHR-Technologie
Das EHR-System fördert die Genauigkeitate technische Daten processing und rationalisiert zusätzlich processes wie Codierung und Ansprüche. RevDas Enue-Cycle-Management umfasst die Verwendung von EHR; Somit können Fachleute und Krankenhäuser von schnellen Patientendaten profitieren processing.
Setzen Sie die ICD-11-Richtlinien durch
ICD 11, die Internationale Klassifikation der Krankheiten der WHO, trat im Januar 2022 in Kraft. RCM hilft Ihnen dabei, diese nahtlos in Ihr System zu übernehmen und die Fehlerquote zu reduzieren.
Große Herausforderungen von RCM Process
# 1. Um das RCM-System korrekt in Ihrer Organisation zu übernehmen, müssen Ihre Mitarbeiter es durchlaufen rigorTolles Training mit steiler Lernkurve.
#2. Während Sie Patientendaten über das sammeln können revEnue-Management-System, es ist nutzlos, wenn Sie es nicht analysieren. Zusatzally, benötigen Sie zu diesem Zweck einen ausgebildeten Datenanalysten.
#3. Die Einhaltung der HIPAA-Konformitätsstandards ist für Krankenhäuser erforderlich, die die RCM-Str. implementieren möchtenategy. Anderewise, können sie Opfer von Betrugs- und Missbrauchsklagen werden.
# 4. Ein großer Teil des Krankenhauses revDer Nutzen stammt aus direkten Patientenzahlungen, die ausschließlich der Versicherung vorbehalten sind. Das Sammeln des Patientenguthabens kann oft zeitaufwändig sein process Aus verschiedenen Gründen. Viele Krankenhäuser implementieren jedoch Vorauszahlungspläne und -richtlinien für eine schnelle Zahlung.
# 5. Für RCM benötigen Krankenhäuser eine technologiebasierte, robuste Infrastruktur für die Abrechnung und anderes processes. Es erfordert außerdem eine Integration mit EHR und die Möglichkeit, Registrierung, Abrechnung, Zahlungen und Berichterstattung unter einem Dach zu verwalten.
# 6. Sobald Sie Teil eines RCM-Systems sind, müssen Sie bestimmte Dinge regelmäßig nachverfolgen. Anderewise, Mahnschreiben, Einsprüche und Zahlungspläne werden nicht zeitnah beantwortet.
Beeinflussende Faktoren Revenue Cycle Management
RCM-Software
Mit automated RCM-Software rationalisiert das Ganze process und verringert die Fehlerwahrscheinlichkeit. Gesundheitsdienstleister können Dedic einsetzenated RCM-Systeme, um alle Schritte unter einem Dach zu vereinen – von der Erstellung elektronischer Gesundheitsakten (EHR) bis zur Speicherung von Arztrechnungen.
Online-Systeme
Mit webbasierten Diensten können Krankenhäuser die Abrechnung und Bezahlung nahtlos verbessern processes während cateRufton an andere Patientenanforderungen anpassen. Der Einsatz von Online-RCM bedeutet, die Verifizierung der Versicherungsberechtigung in Echtzeit zu überprüfen, das Ablehnungsrisiko zu reduzieren und eine bessere Kommunikation zwischen Patient und Anbieter zu gewährleisten.
Updated Vorschriften
Die Vorschriften für die Gesundheitsbranche entwickeln sich mit der Zeit weiter, um Aktualisierungen widerzuspiegelnated Regierungs- und internationale Politik. Daher müssen auch Gesundheitsdienstleister flexibel sein, um damit Schritt zu halten. So können sie den Patienten die bestmögliche Versorgung und reibungslose Abholung bieten revenue.
Internal und externe Faktoren
Abgesehen von den oben genannten Punkten sind verschiedene internal und äußere Faktoren beeinflussen immer revEnue-Sammlung. Es ist zwar möglich, das zu kontrollieren internal Faktoren wie Patientenvolumen und Servicegebühren, Verwaltung externer Dynamiken wie Versicherungsansprüche revDer Ausblick kann schwierig sein.
Best Practices für Revenue Cycle Management
Anmeldung
Das Personal sollte in dieser Phase die Versicherungsfähigkeit und Anspruchsberechtigung eines Patienten prüfen. Es ist auch wichtig, die Zahlungsmethode zu besprechen und die vorherige Genehmigung für bestimmte Verfahren einzuholen.
Forderungseinreichung
Genauate Die Kodierung mithilfe der RCM-Software sollte erfolgen, bevor Ansprüche an die Patienten für erbrachte Dienstleistungen eingereicht werden. Achten Sie außerdem auf Inkonsistenzen bei der Codierung, um die Wahrscheinlichkeit einer Ablehnung von Ansprüchen zu verringern.
Rechnungsstellung
Verwenden Sie zum Generieren die RCM-Softwareate eine Genauigkeitate Rechnung erstellen und dem Patienten eine elektronische Zahlungsart anbieten.
Denial-Management
Das RCM-Team muss revIch sehe alles unprocessed behauptet. Es sollte einige Muster aufzeigen, die Sie in Zukunft vermeiden können.
Kollektionen
Designated Personal muss konsequent monitor die ausstehenden Zahlungen sowohl des Versicherers als auch des Patienten. Um den Inkassoaufwand für den Patienten zu verringern, müssen Krankenhäuser bequeme Zahlungsoptionen anbieten und im Voraus klare Erwartungen festlegen.
Reporting
Das Personal muss generierenate personalisierte Berichte über KPIs, Finanzdaten und andere Managementinformationen zur Unterstützung von Krankenhäusern resolve revProbleme lösen und ihre Ziele erreichen.
Revenue Cycle Management: die Zukunft
Laut Beckers Healthcare Aktuelles E-Book review, Healthcare IT und CorroHealth berichteten, dass RCM bis 2025 nicht mehr als Backoffice-Funktion bestehen bleiben wird. Stattdessen wird es zu einem integralen Bestandteil des Gesundheitsdienstleistungssektors werden.
Das E-Book schlägt außerdem die folgenden Fortschritte im RCM vor process oder Werkzeuge:
- Höherer rate der Einführung künstlicher Intelligenz (KI).
- Immer mehr Krankenhäuser werden manuelle Genehmigungen durch elektronische Genehmigungen ersetzen
- Integration neuer Zahlungsmethoden
- RCM-Tool-Entwickler werden bereinigt Dividenden aus Investitionen wie KI erzielen processes und talentiertes Personal
Ein weiterer Bericht von Allied Market Research legt nahe, dass die Marktkapitalisierung von revDas Enue-Cycle-Management könnte bis 329.71 auf 2030 Milliarden US-Dollar steigen.
Schlussfolgerung
A revDas Enue-Zyklusmanagementsystem ermöglicht es Gesundheitsdienstleistern, ihren Patienten einen ganzheitlichen Service zu bieten, ohne dabei Kompromisse einzugehen revenue. Es ebnet auch den Weg für eine reibungslose Kommunikation zwischen Patienten und Anbietern.
In diesem Artikel wurde alles besprochen, was Sie über RCM wissen müssen, damit Sie eine fundierte Entscheidung treffen können, bevor Sie sich für ein RCM-Tool für Ihr Unternehmen entscheiden. Zusatzally, Bescheid wissen CRM-Lösungen für das Gesundheitswesen für Krankenhäuser werden auch für Sie von Vorteil sein.
